Myasthenia Gravis and Pregnancy

La miastenia gravis es una compleja enfermedad autoinmune. Hace que los anticuerpos destruyan las conexiones entre los músculos y los nervios. Esto provoca debilidad y cansancio en los músculos.

Sólo alrededor de 20 de cada 100.000 personas sufren esta enfermedad. En las personas jóvenes, la miastenia gravis se da más frecuentemente en mujeres que en hombres. Algunas personas sólo tienen debilidad en los músculos de los ojos. Otras, en la cara, los brazos y las piernas.

La miastenia gravis puede ser especialmente preocupante durante el embarazo. Algunas mujeres que sufren esta enfermedad tiene problemas para respirar (crisis miasténica) cuando están embarazadas. En otras mujeres, la enfermedad  puede entrar en remisión. Esto se da cuando algunos o todos los síntomas desaparecen. El embarazo no parece empeorar la enfermedad.

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el cuerpo produce anticuerpos para atacar a sus propios tejidos. Las personas tienen miastenia gravis cuando el sistema inmunológico de su cuerpo ataca las conexiones de las células de los nervios y los músculos. No queda claro porqué las personas tienen enfermedades autoinmunes. Es probable que se trate de una mezcla de genes, cosas en el medio ambiente y alergias.

El síntoma principal de la miastenia gravis es la debilidad muscular. Los músculos se debilitan con la actividad y mejoran con el descanso. Los músculos afectados suelen ser los de los ojos, la cara, la mandíbula, el cuello, los brazos, las piernas y los que se utilizan para respirar. Las personas se sienten muy cansadas. Las mujeres embarazadas que tienen miastenia gravis suelen experimentar más debilidad y estar más cansadas. Esto se debe al peso y al esfuerzo que se agregan en el embarazo. Algunas mujeres que se sienten muy débiles y cansadas pueden tener una crisis miasténica. Los músculos respiratorios no funcionan adecuadamente y eso les provoca una insuficiencia respiratoria. El síntoma principal de la crisis miasténica es que aumenta la dificultad para respirar. Es más probable que sufra una crisis miasténica durante el trabajo de parto.

El diagnóstico de miastenia gravis comienza con una revisión de su historia clínica y un examen físico, que incluye un examen del sistema nervioso. Su proveedor de atención médica diagnosticará miastenia gravis examinando la fuerza muscular y el funcionamiento de los nervios.

Las pruebas abarcan:

  • Pruebas para detectar determinados anticuerpos
  • Pruebas de conducción nerviosa. 
  • Una electromiografía (EMG) para comprobar las conexiones entre nervios y músculos

Puede que necesite más pruebas para descartar otras enfermedades con síntomas similares.

El tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad. Puede incluir esteroides y medicamentos para suprimir el sistema inmunitario.

Si está embarazada y padece miastenia gravis necesitará un control más estricto. Cabe la posibilidad de que tenga que ver a su proveedor de atención médica con más frecuencia.

Quizás deba:

  • Cambiar el tipo de medicamento que toma y la dosis
  • Evitar el estrés físico y emocional
  • Estar atenta a los signos de una crisis miasténica

Posiblemente también tenga que hacer:

  • Una ecografía (ultrasonido). Este estudio por imágenes usa ondas de sonido de alta frecuencia y una computadora para producir imágenes de los vasos sanguíneos, los tejidos y los órganos. Su médico utiliza la ecografía para ver los órganos y el flujo de sangre que pasa por los vasos sanguíneos y para observar el crecimiento del bebé en desarrollo.
  • Un monitoreo fetal. Se utiliza para buscar signos de debilidad muscular que puedan mostrar que el feto tiene miastenia gravis.
  • Otras pruebas fetales. Por ejemplo, ecografías Doppler para controlar el flujo sanguíneo en el útero y el cordón umbilical. Su proveedor de atención médica también observará si aparecen signos de preeclampsia o problemas de crecimiento del feto.

Si obtiene atención prenatal temprana y trabaja junto con sus proveedores de atención médica para controlar la enfermedad, puede aumentar las posibilidades de tener un embarazo saludable.

Las principales complicaciones de la miastenia gravis son la crisis miasténica y la falla respiratoria, aún cuando no esté embarazada.

Sin embargo, cuando está embarazadas, existen otras preocupaciones. Las siguientes complicaciones del embarazo pueden ser más frecuentes si tiene miastenia gravis:

  • Trabajo de parto antes de término. Empieza antes de las 37 semanas del embarazo. Se puede deber a determinados medicamentos que se utilizan para tratar la miastenia gravis.
  • Dificultades en el parto. La miastenia gravis no afecta los músculos del útero. Sin embargo, los músculos que se necesitan para pujar pueden estar comprometidos. Esto puede hacer que sea más necesario un nacimiento asistido por vacío o con fórceps.
  • Bebé con miastenia gravis. Entre el 12% y el 20% de los bebés que nacen de mujeres con miastenia gravis pueden tener la forma infantil de la enfermedad (miastenia gravis neonatal). Esto sucede cuando los anticuerpos comunes de la miastenia gravis cruzan la placenta y llegan al feto. Estos bebés pueden ser débiles, succionar con poca fuerza y tener problemas respiratorios. La afección suele ser temporal y durar sólo unas pocas semanas.

Las mujeres con miastenia gravis no deben utilizar el medicamento sulfato de magnesio. Este medicamento se usa comúnmente para tratar la presión arterial alta y el trabajo de parto prematuro. Bloquea las conexiones entre nervios y músculos y pueden debilitar los músculos mucho más.

Comuníquese con su proveedor de atención médica si sus síntomas regulares cambian o si su debilidad o cansancio se agravan. Si comienza a tener problemas para respirar, es posible que sea el comienzo de una crisis miasténica. Busque atención médica de inmediato.

  • La miastenia gravis es una compleja enfermedad autoinmune. Hace que los anticuerpos destruyan las conexiones entre los músculos y los nervios. Esto provoca debilidad y cansancio en los músculos.
  • La miastenia gravis puede ser especialmente preocupante durante el embarazo. También puede hacer que las complicaciones sean más probables.
  • Si tiene miastenia gravis cuando está embarazada, necesitará un control minucioso.
  • Si obtiene atención prenatal temprana y trabaja junto con sus proveedores de atención médica para controlar la enfermedad, puede aumentar las posibilidades de tener un embarazo saludable.

Consejos para ayudarle a aprovechar al máximo una visita a su proveedor de atención médica:

  • Tenga en mente la razón de su visita y qué desea que suceda.
  • Antes de su visita, escriba las preguntas que quiere hacerle.
  • Lleve a alguien con usted para que le ayude a hacer las preguntas y para que recuerde lo que el proveedor de atención médica le dice.
  • En la visita, escriba el nombre de un diagnóstico nuevo y de todos los medicamentos, tratamientos o análisis nuevos. Además, escriba todas las instrucciones nuevas que le dé su proveedor de atención médica.
  • Pregunte por qué se indica un medicamento o tratamiento nuevo, y cómo le ayudará. Además, consulte cuáles serán los efectos secundarios.
  • Pregunte si su afección se puede tratar de otras maneras.
  • Infórmese de por qué se recomienda un análisis o procedimiento y qué podrían significar los resultados.
  • Consulte qué puede ocurrir si usted no toma el medicamento o no se hace el análisis o procedimiento.
  • Si tiene una cita de control, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.
  • Averigüe cómo comunicarse con su proveedor de atención médica si tiene preguntas.

Biophysical Profile

Un perfil biofísico es una prueba que a veces se recomienda durante el tercer trimestre del embarazo. Se suele realizar si hay inquietudes sobre la salud del bebé. Esto se puede deber a los resultados de otras pruebas, a determinados síntomas del embarazo, o a que su embarazo sea de alto riesgo

El perfil biofísico combina dos pruebas para controlar la salud general del bebé por nacer: una prueba sin estrés y una ecografía.

  • Prueba sin estrés. Este estudio verifica sus contracciones y la frecuencia cardíaca del bebé. Se mide con dispositivos (sensores) sujetos a correas que se colocan alrededor de la panza. Sin estrés significa que nada de lo que se hace durante la prueba le causa estrés al bebé.
  • Evaluación ecográfica. Es muy similar a las ecografías que se hacen en otros momentos del embarazo. Un proveedor de atención médica usará una máquina de ultrasonido para ver dentro del útero y examinar al bebé que tiene en su vientre.

Durante el perfil biofísico, su proveedor de atención médica observará cinco áreas principales para controlar la salud del bebé: los movimientos corporales, el tono muscular, los movimientos respiratorios, el líquido amniótico y el ritmo cardíaco.

A cada una de estas cinco áreas se le asigna un puntaje de 0 (anormal) o 2 (normal). Los puntos se suman para llegar a un número final entre 0 y 10. En general, un resultado de 8 o 10 es normal, mientras que uno de 6 está en el límite. Por debajo de 6 indica posibles problemas. Es posible que se requieran pruebas adicionales.

El resultado de la prueba también puede ayudar a su proveedor de atención médica a determinar si su bebé necesita nacer antes del término esperado del embarazo.

Se suele realizar si hay preocupaciones sobre la salud del bebé. Por ejemplo, si el movimiento fetal disminuyó, si hay un problema con el crecimiento del feto o si el embarazo supera las 42 semanas. Pero, el simple hecho de que su proveedor de atención médica sugiera un perfil biofísico no significa que haya algo malo con su bebé.

Es posible que tenga otras razones para recomendarlo.

El perfil biofísico es un procedimiento sencillo, seguro e indoloro. Para la prueba sin estrés, el proveedor de atención médica coloca dos cinturones alrededor de su panza. Los dispositivos (sensores) adheridos a estos cinturones controlan sus contracciones y la frecuencia cardíaca del bebé. Para realizar la ecografía, el proveedor le colocará un gel en la panza. Después, deslizará una vara de ultrasonido (transductor) presionando sobre el gel. Esto proporcionará una imagen del interior del útero. Las imágenes se ven en un monitor.

Los riesgos de esta prueba para usted y su bebé son mínimos. Se manifestaron algunas preocupaciones respecto de realizar ecografías por períodos prolongados de tiempo. Pero realizar una de vez en cuando no parece presentar riesgos para el bebé.

Es posible que existan otros riesgos según su condición específica. Recuerde hablar con su proveedor de atención médica sobre cualquier preocupación que tenga antes de la prueba.

No tiene que hacer nada para prepararse para un perfil biofísico. Es probable que la prueba se haga en el consultorio de su proveedor de atención médica. No necesita ser hospitalizada. Por lo general, el perfil biofísico se realiza entre las 32 y 34 semanas de embarazo.

El perfil biofísico suele hacerse en una sala privada del consultorio de su médico.

Por lo general, un perfil biofísico sigue este proceso:

  1. Su proveedor de atención médica le explicará el procedimiento. Hágale todas las preguntas que necesite sobre la prueba.
  2. Es posible que le pidan que se desvista y se ponga una bata de hospital.
  3. Se acostará sobre una mesa de examen o una cama.
  4. La prueba sin estrés se hace primero. El proveedor de atención médica le colocará un cinturón con un dispositivo (sensor) alrededor de la panza. Este sensor verifica la frecuencia cardíaca de su bebé. La podrá ver en una pantalla.
  5. El proveedor de atención médica le colocará un segundo cinturón y un sensor junto al primero. Éste mide sus contracciones. Aunque todavía falten algunas semanas para el parto, es normal que tenga contracciones a esta altura del embarazo. Esta parte de la prueba suele tomar entre 20 y 30 minutos.
  6. Si su bebé no se mueve durante la prueba, no se asuste. Puede ser que esté dormido. Si esto sucede, es posible que una enfermera intente despertarlo con un zumbador.
  7. Se retiran los cinturones y dispositivos. Esta parte de la prueba se terminó.
  8. La parte de la ecografía puede tomar hasta 1 hora. El proveedor de atención médica colocará gel tibio sobre la piel de su abdomen.
  9. El médico pasará una pequeña vara manual (transductor) sobre el gel y su panza. Las imágenes de su bebé en el útero aparecerán en una pantalla.
  10. El proveedor de atención médica observará los movimientos respiratorios y corporales y el tono muscular del bebé. También medirá el líquido amniótico alrededor del bebé.
  11. Cuando esta parte del examen esté completa, el proveedor limpiará el gel de su panza. Se puede vestir.

Su proveedor de atención médica otorgará una puntuación a la salud de su bebé de acuerdo con los resultados de las cinco áreas monitoreadas: movimientos del cuerpo, tono muscular, movimientos respiratorios, líquido amniótico y ritmo cardíaco.

El médico le explicará el significado de la puntuación. Si es menor de lo que su proveedor de atención médica esperaba, puede sugerirle programar el parto para una fecha anterior a la prevista. Esto puede implicar inducir el parto. O realizar un parto por cesárea.

Si la puntuación del bebé está dentro del rango normal, su proveedor de atención médica puede decidir que todo está bien. Puede seguir con su embarazo normalmente y esperar que el trabajo de parto empiece solo. Quizás le pidan que repita la prueba en un par de semanas.

No es necesario tomar precauciones especiales después de un perfil biofísico.

Tal vez su proveedor de atención médica le dé otras instrucciones, según su situación específica.

Antes de aceptar hacerse la prueba o el procedimiento, confirme si sabe lo siguiente:

  • El nombre de la prueba o procedimiento
  • La razón por la que le harán la prueba o el procedimiento
  • Qué resultados esperar y qué significan
  • Los riesgos y beneficios de la prueba o del procedimiento
  • Cuáles son los posibles efectos secundarios o complicaciones
  • Cuándo y dónde se hará la prueba o el procedimiento.
  • Quién le hará la prueba o el procedimiento y qué títulos o diplomas tiene esa persona.
  • Qué sucedería si no se hace la prueba o el procedimiento
  • Si hay alguna prueba o procedimiento alternativos que podría considerar
  • Cuándo y cómo recibirá los resultados
  • A quién llamar después de la prueba o el procedimiento si tiene preguntas o problemas
  • Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

La enfermedad inflamatoria pélvica o EIP es una infección en el sistema reproductivo de la mujer. Pueda afectar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. El tejido cicatricial crece entre los órganos internos y produce un dolor continuo en la pelvis. También puede producir embarazos ectópicos. Esto sucede cuando los óvulos fertilizados crecen fuera del útero. Si no se trata, la EIP puede producir una infección crónica. Además, es posible que no logre quedar embarazada.

La EIP es producida por bacterias. Muchas veces es el mismo tipo de bacteria que causa enfermedades de transmisión sexual (ETS). La EIP también se puede producir si las bacterias viajan a través de la vagina y el cuello uterino debido al uso de un dispositivo intrauterino (DIU).

Puede ocurrir en mujeres de cualquier edad. Pero, las que tienen mayor riesgo de contraerla por una bacteria transmitida por vía sexual son:

  • Las mujeres menores de 25 años que son sexualmente activas
  • Las mujeres en edad de tener hijos
  • Las mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU)

Estos son los síntomas más comunes de la EIP:

  • Dolor e inflamación en la parte baja del abdomen
  • Dolor en la zona de la pelvis.
  • Abundante secreción vaginal con olor desagradable.
  • Fiebre y escalofríos
  • Vómitos y náuseas
  • Dolor al orinar
  • Dolor de panza (en la zona superior derecha)
  • Dolor durante las relaciones sexuales

Los síntomas de la EIP pueden parecerse a los de otros problemas de salud. Siempre hable con su proveedor de atención médica para tener un diagnóstico.

Su proveedor de atención médica hará una historia clínica y un examen físico y de la pelvis. Otras pruebas pueden incluir:

  • Examen de la vagina y del cuello del útero con un microscopio
  • Análisis de sangre
  • Papanicolaou. Para esta prueba, se toman células del cuello del útero y se analizan con un microscopio. Se utiliza para determinar si hay cáncer, infecciones o inflamación.
  • Ecografía. Esta prueba utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para proporcionar una imagen de los órganos.
  • Laparoscopía. Este es un procedimiento menor que se realiza con un laparoscopio. Se trata de un tubo delgado con una lente y una luz. Se inserta mediante una incisión en la pared abdominal para observar el sistema reproductivo.
  • Culdocentesis. Para realizar esta prueba se inserta una aguja en la cavidad pélvica a través de la pared vaginal y se extrae una muestra de pus.

Su proveedor de atención médica analizará cuál es el mejor tratamiento para usted según:

  • Su edad
  • Su estado general de salud y su historia clínica
  • El grado de su afección
  • Su capacidad de admitir tratamientos, procedimientos y medicamentos específicos
  • La duración esperada de la afección
  • Su opinión o preferencias

Para tratar la EIP se utilizan pastillas de antibióticos, en especial si se debe a una ETS. En caso de que la infección sea grave, es probable que tenga que quedarse en el hospital para que le administren antibióticos por vía intravenosa (IV). A veces, se necesita una cirugía.

  • La enfermedad inflamatoria pélvica o EIP es una infección en el sistema reproductivo de la mujer. Pueda afectar el útero, las trompas de Falopio y/o los ovarios.
  • Si no se trata, puede derivar en una infección crónica o producir infertilidad.
  • Es producida por bacterias, muchas veces del mismo tipo de las que causan ETS.
  • Las mujeres menores de 25 años activas sexualmente o en edad de tener hijos son las que mayor riesgo tienen de contraer EIP de una ETS.
  • La EIP puede causar dolor en la pelvis, inflamación en el abdomen, secreción vaginal, fiebre, escalofríos y dolor al orinar o tener relaciones sexuales.
  • Los tratamientos incluyen antibióticos, en especial si tiene una ETS.

Consejos para ayudarle a aprovechar al máximo una visita a su proveedor de atención médica:

  • Tenga en mente la razón de su visita y qué desea que suceda.
  • Antes de su visita, escriba las preguntas que quiere hacerle.
  • Lleve a alguien con usted para que le ayude a hacer las preguntas y para que recuerde lo que el proveedor de atención médica le dice.
  • En la visita, escriba el nombre de un diagnóstico nuevo y de todos los medicamentos, tratamientos o análisis nuevos. Además, escriba todas las instrucciones nuevas que le dé su proveedor de atención médica.
  • Pregunte por qué se indica un medicamento o tratamiento nuevo, y cómo le ayudará. Además, consulte cuáles serán los efectos secundarios.
  • Pregunte si su afección se puede tratar de otras maneras.
  • Infórmese de por qué se recomienda un análisis o procedimiento y qué podrían significar los resultados.
  • Consulte qué puede ocurrir si usted no toma el medicamento o no se hace el análisis o procedimiento.
  • Si tiene una cita de control, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.
  • Averigüe cómo comunicarse con su proveedor de atención médica si tiene preguntas.

Endometriosis

El tejido que recubre el útero se llama endometrio. Normalmente, si una mujer no queda embarazada, este tejido se desprende cada mes durante el período menstrual. En la endometriosis, tejido que se ve y funciona como tejido endometrial se implanta fuera del útero. Todos los meses, este tejido mal ubicado responde la cambio hormonal del ciclo menstrual. Se acumula, se deshace y sangra. Pero la sangre no tiene adónde ir. Esto hace que el tejido circundante se inflame o se hinche. También puede causar tejido cicatricial, dolor crónico y períodos muy abundantes.

La endometriosis es la causa principal de infertilidad en las mujeres. Esto puede suceder si el tejido se implanta en los ovarios o en las trompas de Falopio.  El tejido también puede implantarse en otros órganos de la pelvis.

No se conoce con certeza la causa de la endometriosis. Puede ser que durante un período menstrual, parte del tejido retroceda por la trompa de Falopio y vaya hacia el abdomen. Otra teoría sugiere que es culpa de los genes. Las investigaciones actuales también están observando el papel del sistema inmune.

Si bien cualquier mujer puede desarrollar endometriosis, las siguientes mujeres pueden tener mayores riesgos de tener tal afección:

  • Mujeres que tienen la madre, la hermana o la hija con la enfermedad
  • Mujeres que tuvieron hijos por primera vez después de los 30 años
  • Mujeres de raza blanca
  • Mujeres con útero anormal

Si bien cada mujer puede sentir los síntomas de manera diferente, los más comunes son los siguientes:

  • Dolor y calambres que se pueden sentir en el abdomen o en la parte baja de la espalda durante el período.
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Flujo menstrual anormal o muy abundante
  • Infertilidad
  • Fatiga
  • Micción dolorosa durante los períodos
  • Deposiciones dolorosas durante los períodos
  • Otros problemas gastrointestinales, como diarrea, estreñimiento y/o náuseas

La cantidad de dolor que siente la mujer no siempre está relacionada con la gravedad de la enfermedad. Algunas mujeres con enfermedad seria pueden no sentir dolor. Otras mujeres con una forma leve de la enfermedad pueden sentir dolor intenso u otros síntomas.

En primer lugar, el proveedor de atención médica revisará su historia clínica. También le hará un examen físico que incluirá un examen pélvico.

Se realiza una laparoscopia para diagnosticar la endometriosis. Se usa un tubo delgado que tiene una cámara y luz en un extremo. Se introduce en una incisión en la pared abdominal para ver dentro del área pélvica. El proveedor de atención médica con frecuencia puede encontrar la ubicación, la extensión y el tamaño del tejido mal ubicado.

Otras pruebas pueden incluir lo siguiente:

  • Biopsia. Para este estudio, se extrae una pequeña muestra de tejido del cuerpo y se analiza.
  • Ecografía. Este estudio por imágenes utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los órganos.
  • Tomografía computarizada (TC). Esta es una prueba que combina el uso de radiografías y una computadora para producir imágenes detalladas del cuerpo. Una tomografía computarizada muestra detalles de los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. Puede detectar problemas que no se ven en una radiografía común.
  • Imágenes por resonancia magnética. Este estudio por imágenes brinda una visión bidimensional de órganos o tejido.

Su proveedor de atención médica tendrá en cuenta su edad, su estado general de salud y otros factores para recomendarle qué tratamiento es el mejor para usted. Si desea quedar embarazada, esto desempeñará un papel en las opciones.

Las opciones de tratamiento pueden incluir medicamentos, cirugía o ambos. Si los síntomas son leves, tal vez solo necesite medicamentos analgésicos. En otros casos, medicamentos basados en hormonas, como las pastillas anticonceptivas, detendrán la ovulación y harán que la endometriosis se lentifique.

Se pueden usar varias opciones para extirpar los implantes. Los proveedores de atención médica tal vez puedan eliminar el crecimiento de tejido anormal por laparoscopia. En otros casos, se necesita una cirugía abierta. Una cirugía para extirpar el útero también es una opción.

La endometriosis puede dificultar en gran medida que una mujer quede embarazada, o puede hacer que sea imposible. A veces, la cirugía puede ayudar. Pero, en unos pocos casos, la mujer puede seguir siendo estéril.

Algunos pasos simples que pueden ayudar a aliviar el dolor del a endometriosis incluyen:

  • Descanso, relajación y meditación
  • Baños calientes
  • Evitar el estreñimiento
  • Actividad física regular
  • Usar una botella de agua caliente o una almohadilla térmica sobre el abdomen
  • La endometriosis es común en las mujeres durante los años en los cuales pueden tener hijos.
  • Hace que tejido que se ve y funciona como tejido endometrial se implante fuera del útero. 
  • El tratamiento puede incluir medicamentos, cirugía o ambos. 
  • Puede dificultar en gran medida que una mujer quede embarazada, o puede hacer que sea imposible.

Consejos para ayudarle a aprovechar al máximo la visita a su proveedor de atención médica:

  • Tenga en mente la razón de su visita y qué desea que suceda.
  • Antes de su visita, escriba las preguntas que quiere hacerle.
  • Lleve a alguien con usted para que le ayude a hacer las preguntas y para que recuerde lo que el proveedor le dice.
  • En la visita, escriba el nombre de un diagnóstico nuevo y de todos los medicamentos, tratamientos o análisis nuevos. Además escriba todas las instrucciones nuevas que le dé su proveedor.
  • Pregunte por qué se indica un medicamento o tratamiento nuevo, y cómo le ayudará. Además, consulte cuáles serán los efectos secundarios.
  • Pregunte si su afección se puede tratar de otras maneras.
  • Infórmese de por qué un análisis o procedimiento se recomienda y qué podrían significar los resultados.
  • Consulte qué puede ocurrir si usted no toma el medicamento o no se hace el análisis o procedimiento.
  • Si tiene una cita de control, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.
  • Averigüe cómo comunicarse con su proveedor si tiene preguntas.

 

Uterine Fibroids

Los fibroides son tumores firmes y compactos formados por células musculares lisas y tejido conectivo fibroso. Se desarrollan en el útero. Se calcula que entre el 20 y el 50 por ciento de las mujeres en edad de procrear tienen fibroides, aunque no todas tienen un diagnóstico. Algunos cálculos afirman que entre el 30 y el 70 por ciento de las mujeres desarrollará fibroides en algún momento de su edad de procrear. Aunque solo un tercio de estos fibroides son suficientemente grandes para que el proveedor de atención médica los detecte durante un examen físico.

En más del 99% de los casos de fibroides, los tumores no son cáncer. Estos tumores no están relacionados con el cáncer y no aumentan las probabilidades de que una mujer tenga cáncer uterino. Pueden variar en tamaño, desde el tamaño de un guisante al tamaño de un balón de fútbol o una pequeña toronja.

Se desconoce la causa de los fibroides uterinos. Pero se cree que cada tumor se desarrolla a partir de una célula muscular anormal en el útero. Esta célula se multiplica rápidamente debido al efecto del estrógeno.

Las mujeres que se acercan a la menopausia tienen un mayor riesgo de tener fibroides. Esto se debe a la larga exposición a altos niveles de estrógeno. Las mujeres obesas y de ascendencia afroamericana también parecen tener un mayor riesgo. Los motivos de esto no se entienden con mucha claridad.

Otros factores de riesgo: 

  • Dieta alta en carnes rojas
  • Antecedentes familiares de fibroides
  • Presión arterial alta

Algunas mujeres que tiene fibroides no tiene síntomas o solo tienen síntomas leves. Otras mujeres tienen síntomas más serios y perjudiciales. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de los fibroides uterinos. Los síntomas pueden incluir lo siguiente:

  • Períodos prolongados o muy abundantes
  • Sangrado anormal entre períodos
  • Dolor pélvico, causado a medida que el tumor presiona los órganos de la pelvis
  • Necesidad de orinar con frecuencia
  • Dolor en la parte baja de la espalda
  • Dolor durante las relaciones sexuales
  • Una masa firme, con frecuencia ubicada cerca del centro de la pelvis, que el proveedor de atención médica puede sentir al tacto.

Los fibroides se encuentran con más frecuencia durante un examen pélvico de rutina. El proveedor de atención médica puede sentir una masa firme e irregular en la pelvis durante un examen abdominal. Otras pruebas pueden incluir lo siguiente:

  • Radiografía. Energía electromagnética utilizada para producir imágenes de los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica.
  • Ecografía transvaginal. Una ecografía que usa un pequeño instrumento llamado transductor, que se coloca dentro del a vagina.
  • Resonancia magnética. Un procedimiento no invasivo que produce una imagen bidimensional de un órgano interno o una estructura.
  • Histerosalpingografía. Examen de rayos X que usa un tinte para mostrar el útero y las trompas de Falopio. Con frecuencia se realiza para descartar una obstrucción de una trompa.
  • Histeroscopia. Examen visual del canal del cuello uterino y del interior del útero usando un instrumento para observar (histeroscopio) que se inserta a través de la vagina.
  • Biopsia endometrial. Un procedimiento mediante el cual se toma una muestra de tejido a través de un tubo insertado dentro del útero.
  • Análisis de sangre. Se realiza para verificar anemia por deficiencia de hierro si el tumor causa sangrado muy abundante.

Dado que la mayoría de los fibroides dejan de crecer o incluso se achican a medida que se acerca a la menopausia, su proveedor de atención médica puede simplemente sugerir “controlarlos”. Con este enfoque, su proveedor de atención médica controla minuciosamente los síntomas para asegurarse de que no hay cambios significativos y que los fibroides no están creciendo.

Si sus fibroides son grandes o causan síntomas significativos, tal vez se necesite tratamiento. El tratamiento específico para los fibroides uterinos lo determinará su proveedor de atención médica según lo siguiente:

  • Su edad
  • Su estado general de salud y su historia clínica
  • La gravedad de su afección
  • Su capacidad de manejar tratamientos, procedimientos y medicamentos específicos
  • Cuánto se espera que dure su afección
  • Su opinión o preferencia
  • Su deseo de quedar embarazada

En general, el tratamiento de los fibroides puede incluir:

  • Histerectomía. Esto es la extirpación quirúrgica del útero completo. Los fibroides siguen siendo la causa principal de histerectomías en los EE. UU.
  • Terapia quirúrgica conservadora. La terapia quirúrgica conservadora usa un procedimiento llamado una miomectomía. Con este enfoque, se extirpan los fibroides, pero el útero permanece intacto. Esto puede permitir un embarazo futuro.
  • Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (agonistas de GnRHa). Este enfoque baja sus niveles de estrógeno. Esto desencadena una “menopausia médica”. A veces los agonistas de GnRHa se utilizan para reducir el fibroide, lo que facilita la cirugía.
  • Medicamentos antihormonales. Algunos medicamentos se oponen al estrógeno (como la progestina y el Danazol) y parecen funcionar para tratar los fibroides. Las antiprogestinas, que también bloquean la acción de la progesterona, también se utilizan en ocasiones.
  • Embolización de la arteria uterina También llamada embolización de fibroide uterino, la embolización de la arteria uterina es una técnica más nueva. Se identifican las arterias que suministran sangre al fibroide y luego se embolizan (se bloquean). La embolización corta el suministro sanguíneo a los fibroides, por lo que se achican. Los proveedores de atención médica siguen observando las consecuencias a largo plazo de este proceso en la fertilidad y la reaparición del tejido fibroide.
  • Analgésicos antiinflamatorios. Este tipo de medicamentos con frecuencia es eficaz para mujeres que  tienen molestia o dolor pélvico ocasional.

En algunos casos, los períodos muy abundantes o prolongados, o el sangrado anormal entre períodos puede producir anemia por deficiencia de hierro. Esto también requiere tratamiento.

Los fibroides uterinos tienen efectos en el sistema reproductivo, causan esterilidad, mayor riesgo de aborto espontáneo o resultados adversos del embarazo.

  • Los fibroides uterinos son tumores firmes y compactos formados por células musculares lisas y tejido conectivo fibroso que se desarrollan en el útero. 
  • Los fibroides no son cáncer y no aumentan las probabilidades de que una mujer tenga cáncer uterino.
  • No se conocen las causas exactas de los fibroides.
  • Las mujeres que se acercan a la menopausia tienen un mayor riesgo de tener fibroides. Esto se debe a la larga exposición a altos niveles de estrógeno.
  • Los síntomas pueden incluir períodos muy abundantes y prolongados, sangrado entre períodos y dolor pélvico.
  • Los fibroides se encuentran con más frecuencia durante un examen pélvico de rutina.
  • Si es necesario un tratamiento, puede incluir medicamentos o cirugía.

Consejos para ayudarle a aprovechar al máximo la visita a su proveedor de atención médica:

  • Tenga en mente la razón de su visita y qué desea que suceda.
  • Antes de su visita, escriba las preguntas que quiere hacerle.
  • Lleve a alguien con usted para que le ayude a hacer las preguntas y para que recuerde lo que el proveedor le dice.
  • En la visita, escriba el nombre de un diagnóstico nuevo y de todos los medicamentos, tratamientos o análisis nuevos. Además escriba todas las instrucciones nuevas que le dé su proveedor.
  • Pregunte por qué se indica un medicamento o tratamiento nuevo, y cómo le ayudará. Además, consulte cuáles serán los efectos secundarios.
  • Pregunte si su afección se puede tratar de otras maneras.
  • Infórmese de por qué un análisis o procedimiento se recomienda y qué podrían significar los resultados.
  • Consulte qué puede ocurrir si usted no toma el medicamento o no se hace el análisis o procedimiento.
  • Si tiene una cita de control, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.
  • Averigüe cómo comunicarse con su proveedor si tiene preguntas.

Infertility

La esterilidad es un problema del sistema reproductivo. Afecta la capacidad del cuerpo de reproducirse. Puede deberse a un problema en el sistema del hombre, de la mujer o de ambos. Para que se produzca un embarazo, se necesita lo siguiente:

  • El hombre debe producir espermatozoides sanos.
  • La mujer debe producir óvulos sanos.
  • Las trompas de Falopio debe estar abiertas para que el espermatozoide pueda llegar a los óvulos.
  • El espermatozoide debe ser capaz de fertilizar el óvulo.
  • El óvulo fertilizado debe implantarse en el útero.
  • El embrión debe estar sano.

La esterilidad no es solo una preocupación de las mujeres. La mitad de las veces, un problema masculino causa o contribuye al problema. Muchas parejas tienen más de un factor que desempeña un papel.

En unos pocos casos, no se puede encontrar una causa de la esterilidad.

Si piensa que no puede quedar embarazada, consulte a su proveedor de atención médica pronto. La edad de la mujer y cuánto tiempo la pareja ha estado intentando quedar embarazada pueden afectar el tratamiento.

Muchas cosas pueden causar esterilidad. Puede deberse a un problema en el sistema reproductivo de la mujer, en el del hombre o una combinación de los dos. Las siguientes son cosas que pueden afectar la esterilidad:

Factores femeninos

  • Problemas de ovulación. La mujer no produce suficientes hormonas para desarrollar, madurar y liberar un óvulo sano.
  • Problemas anatómicos. Un problema de la anatomía femenina puede evitar que el óvulo y el espermatozoide se encuentren. El problema más común es una trompa de Falopio bloqueada. Otro problema puede ser tejido cicatricial en la pelvis por cirugías o infecciones del pasado.
  • Endometriosis. El tejido que recubre el útero se implanta fuera del útero en esta afección. Por lo general se implanta en los otros órganos reproductivos o en el abdomen. Todos los meses, este tejido mal ubicado responde al cambio hormonal del ciclo menstrual. Se acumula, se deshace y sangra. Puede producir la formación de tejido cicatricial y afectar la fertilidad.
  • Defectos de nacimiento. Algunos defectos de nacimiento pueden afectar la fertilidad. Uno de los problemas más comunes se produce cuando un feto femenino se ve expuesto al DES (dietilestilbestrol) en el útero materno. Las mujeres embarazadas en la década de 1940 y 1950 tomaban este medicamento para evitar la pérdida del embarazo. Pero se descubrió que causa problemas con el desarrollo del útero y el cuello uterino del feto. Esto más adelante perjudicará la capacidad de la mujer de quedar embarazada.
  • Infección. La enfermedad inflamatoria pélvica (PID) se debe a un tipo de bacteria como la gonorrea y la clamidia. La PID puede afectar el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, o las tres cosas. Hace que crezca tejido cicatricial entre los órganos. Esto produce dolor pélvico constante y aumenta el riesgo de un embarazo ectópico. Esto es cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
  • Problemas del sistema inmunitario. Un problema en el sistema inmune de la mujer puede llevar a la pérdida del embarazo. Los anticuerpos del sistema de la mujer pueden no reconocer el embarazo. O puede haber una respuesta inmune anormal al embarazo. La mujer también puede desarrollar anticuerpos antiespermáticos, que atacan y destruyen el esperma.

Factores masculinos

  • Producción baja o nula de espermatozoides. Sin suficientes espermatozoides sanos, la posibilidad de fertilización disminuye.
  • Funcionamiento anormal del espermatozoide. El espermatozoide debe ser capaz de nadar y penetrar el óvulo.
  • Varicocele. Es una afección por la cual se desarrollan venas varicosas alrededor de los testículos. Es una causa muy común de esterilidad en los hombres. Por lo general se puede tratar con cirugía.
  • Trastornos hormonales. Las hormonas masculinas o la función endocrina anormales pueden afectar la producción de esperma y la fertilidad.
  • Defectos en los cromosomas. Algunos defectos en los cromosomas están relacionados con la esterilidad masculina.
  • Defectos de nacimiento. Anormalidades en el sistema reproductivo del hombre que pueden producirse durante el desarrollo fetal. Algunos defectos de nacimiento se deben a la exposición del hombre al DES (dietilestilbestrol) en el útero materno.
  • Problemas del sistema inmunitario. El hombre también puede desarrollar anticuerpos antiespermáticos, que atacan y destruyen el esperma.

Estos hábitos del estilo de vida también pueden afectar la calidad y el funcionamiento del esperma:

  • Usar drogas recreativas como marihuana o cocaína
  • Gran consumo de alcohol
  • Fumar
  • Tomar ciertos medicamentos
  • Demasiado calor en el área genital, como usar una tina caliente

Se considera que una pareja es estéril si la concepción no se produce:

  • Después de un año de sexo sin protección
  • Después de 6 meses en mujeres de más de 35 años
  • Si hay problemas conocidos que causan esterilidad

Para diagnosticar la esterilidad, se analizan tanto el hombre como la mujer.

Algunos proveedores de atención médica pueden realizar una evaluación básica de esterilidad. Pero, muchas causas de esterilidad se tratan mejor con un endocrinólogo reproductivo certificado. Es un obstetra/ginecólogo con formación y capacitación en esterilidad y que está certificado por el Consejo Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (American Board of Obstetrics and Gynecology).

Por lo general, el proveedor de atención médica realizará análisis a los dos para encontrar la causa de la esterilidad. El proveedor de atención médica busca respuesta a estas preguntas:

  • ¿La mujer ovula con regularidad?
  • ¿El hombre produce espermatozoides sanos?
  • ¿Los óvulos de la mujer y los espermatozoides del hombre pueden unirse y crecer?
  • ¿Hay algún problema con la implantación?
  • ¿La mujer es capaz de mantener el embarazo?

Estos análisis con frecuencia forman parte de la batería de estudios para detectar la esterilidad.

Los dos miembros de la pareja

Historial médico y sexual para ver is hay alguna causa física de la esterilidad y para saber si tienen sexo en el momento correcto.

Femenino

  • Examen físico. Le realizarán un examen físico completo, incluido un Papanicolau y un análisis por infecciones.
  • Evaluación de la ovulación. Puede controlar para ver si está ovulando mediante un cuadro de temperatura corporal basal. Esto es la temperatura corporal de la mañana. Otros métodos de predicción de la ovulación usan muestras de orina.
  • Análisis de hormonas. Es posible que deban hacerle estudios hormonales. Algunas hormonas aumentan y disminuyen en diversos momentos del ciclo mensual.
  • Ecografía. La ecografía puede mostrar los folículos, que son los sacos que contienen los óvulos en desarrollo. Además, puede mostrar el grosor de los tejidos uterinos. El proveedor de atención médica también puede controlar que no haya problemas como por ejemplo quistes ováricos o fibroides.
  • Radiografías. Tal vez se recomiende un histerosalpingograma. Para este estudio, se inyecta un tinte en la abertura cervical para ver dentro del útero. Esto permite que el radiólogo vea si las trompas de Falopio están abiertas.

Masculino

  • Análisis del semen. Se toma una muestra de semen y se analiza en el laboratorio. El proveedor de atención médica puede:

    • Controlar el recuento de espermatozoides
    • Analizar la motilidad de los espermatozoides
    • Controlar cuántos espermatozoides hay en la muestra y la forma que tienen
    • Evaluar el líquido de la eyaculación
  • Controlar el recuento de espermatozoides
  • Analizar la motilidad de los espermatozoides
  • Controlar cuántos espermatozoides hay en la muestra y la forma que tienen
  • Evaluar el líquido de la eyaculación

Se pueden realizar más estudios que evalúan la capacidad del espermatozoide de penetrar el óvulo, así como analizar las hormonas masculinas.

Es posible que al hombre se lo derive a un urólogo para más pruebas.

Su proveedor de atención médica le informará cuál es el mejor tratamiento para usted según:

  • Su edad
  • Su estado general de salud y su historia clínica
  • Su capacidad de manejar tratamientos, procedimientos y medicamentos específicos
  • Cuánto tiempo se espera que dure la afección
  • Su opinión o preferencia

Una vez que se realiza un diagnóstico, puede trabajar con un experto en fertilidad para encontrar el mejor tratamiento. Se trata a la mayoría de las personas con esterilidad mediante terapias convencionales. Este tratamiento incluye medicamentos o reparación quirúrgica de las anormalidades reproductivas. De acuerdo con la causa de la esterilidad, hay muchas opciones para una pareja estéril.

Los tipos de tratamientos para mujer pueden incluir:

  • Inseminación intrauterina. Este método utiliza un pequeño tubo flexible llamado catéter para colocar esperma lavado y preparado de forma especial directamente en el útero. Se puede utilizar en los casos de bajo recuento de espermatozoides o de problemas con la mucosidad cervical. Este método suele usarse junto con medicamentos para la ovulación.
  • Medicamentos para la ovulación. Estos medicamentos ayudan a regular el tiempo de la ovulación. Estimulan el crecimiento y la liberación de óvulos maduros. También pueden ayudar a corregir problemas hormonales que pueden afectar el recubrimiento del útero. Los medicamentos para la ovulación pueden estimular que se libere más de un óvulo. Esto eleva la posibilidad de tener mellizos y otros embarazos múltiples. Algunos de los medicamentos comunes son:

    • Citrato de clomifeno
    • Gonadotrofinas menopáusicas humanas. Medicamentos con hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)
    • Hormona folículo estimulante (FSH)
  • Citrato de clomifeno
  • Gonadotrofinas menopáusicas humanas. Medicamentos con hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)
  • Hormona folículo estimulante (FSH)
  • Cirugía. Se puede usar cirugía para tratar o reparar una afección como las trompas de Falopio bloqueadas o la endometriosis. Esto puede hacerse mediante una laparoscopia. En una laparoscopia, se introduce un pequeño telescopio en la cavidad abdominal o pélvica que permite que el proveedor de atención médica vea los órganos internos. Algunos métodos para tratar la esterilidad se pueden realizar usando instrumentos introducidos a través del laparoscopio.
  • Tecnología de reproducción asistida (ART, en inglés). Para algunas parejas, se necesita un tratamiento más extensivo. Con la mayoría de las formas de ART, el espermatozoide y el óvulo se unen en el laboratorio. Luego, se devuelve el óvulo fertilizado al útero para que se implante y crezca. Aunque los procedimientos de ART con frecuencia son costosos, muchos se están utilizando con éxito. Por ejemplo:
  • Fertilización in vitro (IVF). Esto involucra extraer óvulos de una mujer y fertilizarlos con espermatozoides en el laboratorio. Luego se transfiere el embrión al útero de la mujer a través del cuello uterino. La mayoría de las parejas transfieren dos embriones. En algunos casos, puede transferirse más. La fertilización in vitro es la forma más común de ART. Con frecuencia es el tratamiento elegido para mujeres con trompas de Falopio bloqueadas, con daño severo o ausentes. La IVF también se usa para esterilidad causada por endometriosis o esterilidad por factor masculino. La IVF a veces se usa para tratar a parejas con esterilidad a largo plazo inexplicada que no han podido quedar embarazados con otros tratamientos.
  • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés). En este procedimiento, un único espermatozoide se inyecta directamente en un óvulo. Este método se usa más comúnmente para ayudar con problemas de esterilidad por factor masculino.
  • Transferencia intratubárica de gametos (GIFT, en inglés). Esto involucra el uso de un instrumento de fibra óptica llamado un laparoscopio para guiar la transferencia de óvulos sin fertilizar y espermatozoides a las trompas de Falopio de la mujer a través de pequeñas incisiones en el abdomen. El GIFT solo se usa en mujeres con trompas de Falopio sanas.
  • Transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT, en inglés). Esto involucra fertilizar los óvulos de una mujer en el laboratorio. Luego el laparoscopio guía la transferencia de los óvulos fertilizados (cigotos) a las trompas de Falopio. El ZIFT solo se usa en mujeres con trompas de Falopio sanas.
  • Donación de óvulos. Esto involucra transferir un embrión de una donante a una mujer estéril. La donante cede todos los derechos parentales sobre cualquier bebé resultante. ART con óvulos de una donante es más común en las mujeres mayores. La posibilidad de que un óvulo fertilizado se implante se relaciona con la edad de la mujer que produjo el óvulo. Las donantes de óvulos por lo general tienen entre los 20 y los 30 años.
  • Criopreservación de embriones. En este método, los embriones se congelan para transferirlos en una fecha posterior. Esto con frecuencia se utiliza cuando un ciclo de IVF produce más embriones de los que se pueden transferir de una vez. Los embriones restantes se pueden transferir en un ciclo futuro de ser necesario.

Hay un rango de opciones de tratamiento disponibles para esterilidad por factor masculino. El tratamiento puede incluir:

  • Tecnología de reproducción asistida (ART, en inglés). Este tipo de tratamiento puede incluir:

    • Inseminación artificial. Esto involucra colocar grandes cantidades de espermatozoides sanos o bien en la abertura del cuello uterino o bien directamente en el útero de la mujer.
    • IVF, GIFT y otras técnicas. Estas técnicas se han usado para el tratamiento de la esterilidad masculina. Como en el caso de la inseminación artificial, IVF y técnicas similares ofrecen la posibilidad de preparar el esperma en el laboratorio. En el laboratorio, los óvulos se exponen a la mejor concentración de espermatozoides móviles de alta calidad.
    • Fertilización por microcirugía (técnicas de microinyección, como por ejemplo inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés)) Para este estudio, se inyecta un único espermatozoide en un óvulo. La fertilización luego se produce bajo el microscopio.
  • Inseminación artificial. Esto involucra colocar grandes cantidades de espermatozoides sanos o bien en la abertura del cuello uterino o bien directamente en el útero de la mujer.
  • IVF, GIFT y otras técnicas. Estas técnicas se han usado para el tratamiento de la esterilidad masculina. Como en el caso de la inseminación artificial, IVF y técnicas similares ofrecen la posibilidad de preparar el esperma en el laboratorio. En el laboratorio, los óvulos se exponen a la mejor concentración de espermatozoides móviles de alta calidad.
  • Fertilización por microcirugía (técnicas de microinyección, como por ejemplo inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés)) Para este estudio, se inyecta un único espermatozoide en un óvulo. La fertilización luego se produce bajo el microscopio.
  • Terapia con medicamentos. Algunos hombres estériles tienen un problema hormonal que se puede tratar con terapia hormonal. Los desequilibrios hormonales que se deben a un problema con el hipotálamo, la glándula pituitaria y los testículos afectan el desarrollo del esperma. La terapia con medicamentos puede incluir terapia con gonadotropinas, antibióticos u otros medicamentos.
  • Cirugía. La cirugía para la esterilidad masculina se realiza para reparar problemas anatómicos que no permiten la producción de esperma, la maduración o la eyaculación. La cirugía para extirpar las venas varicosas del escroto (varicocele) a veces puede mejorar la calidad del esperma.
  • La esterilidad es un problema del sistema reproductivo. Afecta la capacidad del cuerpo de reproducirse. Puede deberse a un problema en el sistema del hombre, de la mujer o de ambos.
  • La esterilidad no es solo una preocupación de las mujeres. En aproximadamente la mitad de las parejas estériles, la única causa es un factor masculino.
  • Se considera que la pareja es estéril si no se produce la concepción después de 1 año de sexo sin protección, después de 6 meses en mujeres de más de 35 años, o si hay problemas conocidos que causan esterilidad
  • Muchas causas de esterilidad se tratan mejor con un endocrinólogo reproductivo certificado.
  • De acuerdo con la causa de la esterilidad, hay muchas opciones de tratamiento para una pareja estéril.
  • El tratamiento con medicamentos o la reparación quirúrgica cura la mayoría de los casos de esterilidad.

Consejos para ayudarle a aprovechar al máximo la visita a su proveedor de atención médica:

  • Tenga en mente la razón de su visita y qué desea que suceda.
  • Antes de su visita, escriba las preguntas que quiere hacerle.
  • Lleve a alguien con usted para que le ayude a hacer las preguntas y para que recuerde lo que el proveedor le dice.
  • En la visita, escriba el nombre de un diagnóstico nuevo y de todos los medicamentos, tratamientos o análisis nuevos. Además escriba todas las instrucciones nuevas que le dé su proveedor.
  • Pregunte por qué se indica un medicamento o tratamiento nuevo, y cómo le ayudará. Además, consulte cuáles serán los efectos secundarios.
  • Pregunte si su afección se puede tratar de otras maneras.
  • Infórmese de por qué un análisis o procedimiento se recomienda y qué podrían significar los resultados.
  • Consulte qué puede ocurrir si usted no toma el medicamento o no se hace el análisis o procedimiento.
  • Si tiene una cita de control, anote la fecha, la hora y el propósito de esa visita.
  • Averigüe cómo comunicarse con su proveedor si tiene preguntas.